撰写者 | 王航
日前，国度开展革新委、国度卫生肥壮委、国度中医药治理局发布了《第五批国度 区域 医疗 中心 名目名单》，首都医科大学宣武 医院 内蒙古医院、中山大学第一隶属医院广中医院等49家医院中选。
《 医学 环球》梳理名单发现，新增的国度区域医疗中心散布在河北、安徽、山东、甘肃等地。 其中，山东省占比最大，共获批医院6家，如北京积水潭医院、聊城医院等； 河南新增两家医院。 目前领有国度区域医疗中心12个，位居全国第一。
此前，已有76个国度和地域医疗中心名目中选“国度队”。 截至目前，全国国度和地域医疗中心总数已达125个，将重点为各地域复杂、严重疾病提供医疗服务，同时带动我国医疗服务才干的全体优化。
随着树立要求越来越高，继续推进区域医疗中心树立，取得了哪些效果，还有哪些瓶颈须要打破？
人人都想挤进“国度队”，中央政府面临考验
自2019年确定第一批10家国度区域医疗中心试点单位以来，我国始终放慢国度区域医疗中心树立。
这一政策的初衷是选用北京、上海、广州等地的国度级高水平医院作为输入医院，在优质医疗资源稀缺、人口较多的省份树立分支机构，推进优质医疗资源向群众加长，成功“大病不出省”的指标。
一位前医院经理观察到，国度区域医疗中心的规划和推进力度十分大。 国度卫健委等关系部门屡次发文明白该名目的树立方向和实践治理方法。 另一方面，医疗单薄地域也想抓住这个时机，提高外地医疗水平，“都想把病人留在外地”。
例如，湖北省黄石市发改委2022年7月在官方发布文章，宣称国度医疗中心名目既有中央资金补贴，又有优质医疗资源保送，将对优化外地医疗水平施展严重作用。“政治账、经济账、民生账都值得算。”
这也促使了很多中央政府树立国度区域医疗中心的热情。 除归入外地政府上班指标外，有的地域还由省委书记亲身带队与输入医院沟通或踊跃组织专家研讨申报阅历。
黄石市政协副主席、市卫健委主任在文中强调，国度区域医疗中心申报是无利于黄石医疗卫生开展的小事，申报环节竞争强烈。 通过多轮角逐，黄石被省发改委作为申报市区上报国度发改委。“时机十分难得。”
关于他提到的“强烈竞争”，一组数据可以看出：第三批国度区域医疗中心树立名目遴选前，共提交了59个中央名目倡导书，最终只要河北、内蒙古等省提交的24个名目倡导书取得同意，超越一半的名目被否决。
为了挤进“国度队”，中央政府肯定投入各种资源。 河南省是迄今为止全国区域医疗中心数量最多的地域。 除了与河南的地域特征无关外，也与实践规划和投资密无法分。
2016年底以来，河南在全国率先提出树立6个国度级区域医疗中心。 据《大河日报》报道，河南省财政厅社会保证处副处长张玉峰曾示意，面对十分突出的收支矛盾，省政府踊跃优化支出结构，累计投入11.7亿元，为河南省区域医疗中心树立提供财政允许。
2019年，省财政将再布置政府专项债券13.5亿元，允许区域医疗中心树立。 河南省卫生肥壮委、省开展革新委、省开展革新委、省人力资源社会保证厅等关系部门也联结出台了财政投资、多少钱革新、医保支付、科技治理等允许政策。
国度卫生肥壮委国度卫生开展钻研中心付强等在《国度医疗中心和国度区域医疗中心职能义务落实状况及重点疑问讨论》一文中，对截至2020年10月已成功审批的5家国度区域医疗中心重要医院职能义务落实状况启动了评价。
钻研发现，影响中心职能义务落实的关键疑问包含主院财政投入和政策保证无余。 上述医疗治理者剖析，中央政府更多诉求是应用大医院的出名度来参与患者粘性，从而进一步赋能区域运营名目的支出。 但如何防止以往公立医院盈余的死循环，仍面临诸多考验。
如何协作共建是关键
从前四批获批树立的国度和地域医疗中心来看，各地名目停顿状况各不相反。《医圈》发现，第一批、第二批已基本投入运营，第三批、第四批局部名目仍在树立中。
往年以来，多个国度区域医疗中心破土开工。2023年2月，华中科技大学同济医学院隶属重庆医院、广州中医药大学第一隶属医院重庆医院、江苏省中医院重庆医院、江苏省人民医院重庆医院等4个国度区域医疗中心将在重庆开工树立，总投资103亿元。
在协作层面，国度区域医疗中心首先树立输入医院名单，而后输上天与输入医院启动沟通并放开名目协作。 最终，中央政府以树立为主，输入医院以运营为主。 每个名目中央投资允许准则上不超越5亿元。
关于中央政府来说，理论依照“一院一策”的准则，针对国度级和区域性医疗中心制订财政补贴政策，对其树立给予重点允许。 例如，往年3月，安徽省卫健委官方引见，首都医科大学隶属北京天坛医院安徽医院总投资估量18.8亿元，其中中央估算内投资4.8亿元，其他由安徽省和芜湖市按4：6的比例摊派。
输入医院重要担任输入品牌、专家、医疗技术和治理阅历等，并附丽外地有肯定基础的公立医院，进一步寻求技术、名目、运行等畛域的打破。
理想上，国度和区域医疗中心的树立无法防止地会触及输入医院与名目医院内行政、财务、人员、不要钱、绩效、财务等方面的矛盾和抵触。 全国政协委员、中国医学迷信院北京协和医学院党委书记姚建红往年地下示意，他的钻研发现了一些疑问，对国度区域医疗中心的性能定位缺乏意识。
例如，一些输入医院运转治理一体化不深化，有的中央没有给予输入医院足够的运转治理自主权，有的名目所在地缺乏对外地人才造就的久远规划，有的中央体制机制革新不够。
《财新》在报道中发现，存在专家工资补贴不到位的现象。 有专家泄漏，外地政府曾承诺为派遣专家提供固定补贴，为外地医生提供1.5倍的绩效工资，但实践操作却交给了医院，无论是外乡医院还是输入医院，都存在花钱的压力。
结果，承诺的专家薪资无法兑现，输入医院也无法向外地派出足够的专家。 双方堕入胶着形态。“你一个北京专家，想去那个中央，拿不到外地的工资，应该比北京同级别的工资高，才有人来。” 专家说。
关于此类现象，一位领有多年医疗机构治理阅历的专家通知《医学界》，假设输入医院、外地政府和名目医院的权责利划分不明白，外部沟通和融合水平不够，或者会偏离提高外地医疗服务才干的初衷，从而将“辐射周边地域”的愿景沦为“在外地多开几家医院”。
初步结果
2022年，国度卫健委等部门印发《有序扩展国度区域医疗中心树立上班打算》，其中提到，年底前，基本成功全国规划规划，国度区域医疗中心树立笼罩全国一切省份。
截至目前，这125家国度和地域医疗中心已基本笼罩我国一切医疗资源相对单薄的省份，并放慢向西南、西北等偏远地域规划，同时向成都、广州等医疗资源优质地域拓展。
树立国度区域医疗中心重要针对死亡率高、疾病累赘重、集中转运到其他国度就医的疾病，重点树立肿瘤、神经外科、心血管、儿科等国度区域医疗中心，最终辐射到周边地域。
例如，中国医学迷信院肿瘤医院在山西联结树立了国度肿瘤区域医疗中心名目，中国医学迷信院阜外医院在云南、河南、深圳联结树立了3个国度心血管疾病区域医疗中心名目，北京儿童医院在保定、新疆、黑龙江联结树立了3个国度儿童区域医疗中心名目。
作为代表该地域国度医疗水平的名目，对患者最直观的规范之一就是能看清疑难重症、稀有病、稀有病，能启动疑难复杂手术。 从已展开的地域来看，“大病不出省”的初衷已初见功效。
例如，位于河南省郑州市的北京儿童医院郑州医院，在北京儿童医院的协助下，近年来开展迅速：河南省儿童医院收治的疑难重症从74个参与到108个，累计研发外围技术从82个参与到114个。
相应地，患者散失率显著降低。 据医院院长周崇臣引见，2019年至2022年，河南省北京儿童医院门诊人次降低58.03%，住院人数降低66.76%。
据河南省卫健委主管的《医疗卫生报》报道，河南省中国医学迷信院阜外医院华中医院担任人泄漏，该院转院率将从2021年的0.42%降低到2022年的0.28%，降低33%； 输入医院中国医学迷信院阜外医院2020年河南省门诊量8604人次，较2017年缩小61.03%； 全年数量为1572件，较2017年降低52.58%。
从久远来看生活网信息，国度区域医疗中心可以促成区域学科树立和医疗翻新，正当优化我国医疗资源性能。 但另一方面，这能否会对外地基层医院形成肯定的业务影响，能否会给他们带来生活压力？
上述医疗机构治理者以为，不能扫除这种或者性，处置疑问的关键在于明白国度和区域医疗中心的定位，疏导患者正当就医。“规模扩张肯定随同着高增长量，这势必会分流一些患者。”
不过，在他看来，国度区域医疗中心也面临着这个疑问。“假设单纯被市场热度吸引而没有常年深耕的预备，或者会在医疗服务量下面临‘增收不增利’、‘规模不经济’的魔咒。”
