护理 员陈素芳正在家中为残疾 老人 做足疗。
家庭护理员姜冬雪 上门 为残疾老人测量血压。
午餐期间，丰台区一家 养老 站正在为失能老人提供助餐服务。B04-B05版摄影/新京报记者 刘思伟
北京，午夜时分，袁武中了潜伏，在床上翻来覆去。 窗外蝉声四起，妈妈在外屋“叽叽喳喳”，不知道在说什么。 他强制自己闭上眼睛，致力不去听，可是“扑通”一声，他就被从床上拽了上去。
眼前的现象让他解体了——86岁的母亲李秀兰再次撕下了沾满粪便的尿布。 苦夏难以忍受，他知道这种天气穿尿布很不舒适，只能叹气着捂着眼皮给妈妈擦洗，而后换上洁净的换尿布垫。
在北京，像李秀兰这样的重度残疾、聪慧老人有26.6万人，其中90%以上常年住在家里，由伴侣、孩子或保姆关照。
2014年起，北京市部署居野生老服务体系。 经过发放护理补贴、政府购置服务、试点常年护理保险等形式，成功护理服务送货上门，处置居野生老疑问。 这些政策在必定水平上减轻了失能老人家庭的累赘，但上门就医、短期24小时居家护理、普惠服务等刚性需求并未获取满足。 像袁武这样的护理人员，仿佛被拴在老人的床边，数着老人每月的养老金，困难度日，简直没有喘息的时机。
值得庆幸的是，政策制订者曾经关注到这些疑问，正在试点探求新的居野生老服务形式，宿愿能够填补这一空白。 未来，随着常年护理保证制度在北京的逐渐推行，关于护理人员来说将不再是高无法攀的。
“假设你能自己做的话，我就不打扰你了”
“你能上来给老爷子剃个光头吗？”
7月14日下午4时许，袁武悲观地推开了西城全宗社区老年服务站（以下简称“西城全宗站”）的大门。 他语速很快，而母亲此时独自躺在家里，他必定尽快赶回去。
李秀兰曾经残疾两年了，不时由袁武关照。 近年来，它变得越来越困难。 他曾经60岁了，“我真实熬不夜了”。 但他也没有选用：母子俩的养老金加起来一个月有9000块，保姆的月薪也有6000到7000块。 我买不起； 周边接纳残疾老人的养老院每个月至少要8000元，我买不起。 他只能自己来。
每两个月改换尿垫和尿布就破费一千美元。 为了省钱，他想出了一套“对策”——先铺一块大尿垫，再拿两块小尿垫，一左一右。 这样，无论妈妈翻到哪一侧，只有要改换一小局部，即不排尿的局部，即可剪掉重复经常使用。
天热了，给卧床不起的妈妈剪头发是头号小事，不然很容易长痱子。 以前，他总是去左近的理发店理发，15元一次性。 前两天一打听，涨到了30块钱。 问价。
“收费。”西城区总办驿站站长刘锐说。 李秀兰已经过重度失能老人评价，每月有600元重度失能补贴。 这笔钱可以用来购置纸尿裤、纸尿裤等护理用品，也可以用到来左近的养老机构购置上门护理。 理发、足疗、洗浴协助等服务。
此外，从2021年开局，北京市将重度失能、聪慧老人、城乡特困老人等归入基本养老服务对象名单，归入社区养老服务按就近准则设站。 政府支付服务费用。
北京民政局相关部门担任人引见，北京重度失能老人居野生老政策可概括为两个方面：一是经过提高支付才干处置“买不起”的疑问。针对失能老人家庭，措施包括重度失能护理补贴，以及石景山区正在试点的常年护理保险制度（以下简称“常年护理保险”）。老、病、残等重度残疾人基本生存保证。 一种减轻残疾人家庭经济累赘的社会保险。 另一方面，从提高居野生老服务供应才干的角度，处置“买不起”的疑问。 老年人提供家庭护理服务。
西城全总站约有140户居民，其中大局部是残疾老人。 每户都有两名专业护理人员每月上门两次，每次服务期间约40分钟。 他们关键为残疾老人做一些团体清洁上班，如理发、修脚、按摩、洗澡、家庭保洁等。
“假设你能自己做的话，我就不打扰你了。” 这是车站上班人员从 家眷 那里听到最多的一句话。 很多人都对家里的老人关照得很好，但由于缺乏专业培训，一些细节很容易被漠视。
就像脚一样。 这是残疾老人护理的死胡同。 很多家里的老人不知道如何清洁。 有人征询足疗店徒弟的上门多少钱——150元一次性。
护士陈素芳见过最惨的。 她脱掉袜子，灰指甲极厚，有三四厘米长。 老人往常都是由妻子关照，可以为他擦洗身材，但妻子不会给他泡脚，也不会给他做足疗。
陈素芳第一次性给老人做足疗。 她把它泡在水里将近一个小时。 老人的指甲又厚又硬，个别的指甲刀基本无法剪断。 她拿出专业修脚剪。 折腾了一个多小时，“终于看起来像一双脚了”。 她感到一种成就感。
“喘口吻”
这种成就感并不多，车站上班人员经常感遭到的是有力感。
例如，车站治理员刘锐每天打电话与客户沟通上门期间时都头疼——有些老人在车站的服务对象名单上，但他们的家人十分排挤上门服务，不宿愿生疏人出去。接到电话我很不浮躁，说：‘我不须要你们服务，我就看着你们做。来吧。”有时预定上门后，对方说“老人睡了”，要求改天再来。
“太难堪了。” 有时刻，陈素芳感觉自己并不是一个专业的护理人员，而更像是一个小时工。 一些家人不信赖她，命令她擦厨房和玻璃。
“这两次上门访问真的能协助到人们吗？” 这样的不懂每隔一段期间就会在他们的心中响起。
他们的疑虑并非没有依据。“咱们最后想造就驿站提供专业养老服务的才干，但没有开展起来。目前，驿站的关键配置是协助老人，但老百姓真正须要的是居野生老服务，邮局无法提供。” 北京市民政局相关部门担任人示意。
“（目前）驿站对老年人生存照护、失能照护、医疗痊愈、老年膳食等刚性服务需求的供应才干重大无余，特意是以居野生老服务为主业的市场主体简直空白，尚未构成笼罩‘床、护理、救助、膳食、医疗、衰弱’一体化、普惠性的服务保证体系。” 往年5月24日，北京市委社会上班委员会委员、民政局副局长郭汉桥缺席首届北京服务业开展四季青论坛并宣布主题演讲。
驿站提供的老人服务可以处置袁武给母亲剪头发的当务之急，但却无法处置他常年以来的困境——他真的很想睡个好觉。 但是，他日夜被残疾的母亲锁在床边，无法呼吸。
陈素芳的当事人卞程也有相似的状况。 边程和妹妹不时独身，关照96岁的母亲13年。 眼看着自己63岁生日快到了，她的欲望是和姐姐一同去游览几天。
“我须要有人在我家里呆一两天，给我妈妈预备的药，给她换尿布，想喝的时刻递给她一杯水，想吃的时刻不让她挨饿。 ” 边程很想放下“床前孝女”的身份，做一天自己，但这很难成功。
幸运的是，政策制订者曾经留意到残疾老年人的家庭关照者的倦怠和迫切须要“喘口吻”。2018年10月至2020年10月，北京市丰台区启动残疾、聪慧老人居家关照者“暂托服务”试点。 提供半年内总计不超越24天的“喘息”时机。 在这24天内，家眷可以选用将老人送到机构启动短期护理，或许让机构上班人员前来关照老人。
“每个月让关照者劳动几天，是残疾护理中十分关键的一环，今后咱们必定会继续做下去，并将其归入北京市居野生老服务体系。” 上述民政局相关部门担任人示意。
丰台区壹年堂敬老院曾组建了一支由30名上班人员组成的专业护理团队，为117个家庭提供“暂托服务”。 敬老院治理员侯丽丽示意，“暂托服务”从政策设计上看很好，但在实践操作中仍遇到疑问：家眷很难获取真正的束缚，有些残疾老人离不开家人，家人不安心，退出老人太久了。
“往往服务人员上门时，家人只是出去开个药，或许去超市买生存用品，几个小时后就会回来。而且每次服务人员都不固定“上次服务人员刚刚和家人树立了相关。置信我，下次或许还会有另一团体，很多家人都不情愿让老人独自和生疏人呆在家里太久。” 侯丽丽说道。
“买不起”和“买不起”的家庭医疗
此外，重度失能老人的居家医疗需求也是一个疑问。
“老太太如今血压很高，人都懵懂了生存网新闻，都哭了。”7月16日早晨10点左右，三里河二区社区养老服务站护理经理江冬雪接到了罗英的电话。
罗英的母亲96岁了，患有重大残疾。 江东雪让对方先给老人吃一片降压药，明日再上来测血压、血糖、血氧。 江东雪没有医学专业背景，发现老人身材不太舒适。 她只能在网上向岗位团队的医生、护士、营养师等专业人士寻求指点，而后再向老人家眷提供倡导。
“我每个月上门几次，不能满足老人的需求，他们最大的需求就是家庭医疗。” 江东雪说道。
但目前，关于大少数失能老人家庭来说，上门医疗既“买不起”，也“买不起”。
罗英和她的三个兄弟姐妹轮番住在母亲家关照他们。 她自己曾经73岁了，一只眼睛简直失明，腰部也不好。 她最惧怕的就是妈妈生病了。 房子在四楼，没有电梯。 当她母亲自体不适时，她到来社区卫生服务核心征询医护人员能否可以上门输液看病，但对方拒绝了。
没有方法，只能带着老人去那里。 下楼的时刻，我担忧妈妈腹部的肿瘤扛不住，就让她坐在轮椅上。 三个60多岁、70多岁的孩子，加上一个孙子，用轮椅将老人抬下了楼梯。
简直每个失能老人的家庭都遇到过这样的无奈时辰。 前一段期间，李秀兰突然失去了明智。 袁武心里慌了，状况还不错，他拨打了120，打了一圈电话，才找到两个好友，向街坊借了一辆小三轮车。 几团体把母亲推到了急诊室。
除了突发的医疗需求之外，高频次的常年医疗护理更令人担忧。 一些残疾老人排尿困难，或不能经口进食，不得不留置人工气管、导尿管、胃管，须要活期改换和护理。 例如，胃管不到一个月就必定改换。
蒋东雪服务的40户家庭中，有8户老人须要活期改换胃管。 他们中的大少数人每个月都要拨打紧急电话将老人送往医院。 有的家人感觉费事，就在家换，“但有医疗危险”。
在北京，目前能够提供上门医疗服务的机构包括少量笼罩面广的社区卫生服务核心、999急救核心、护理站等商业医疗机构以及少数商业养老机构具备行医资历。
新京报记者发现，社区卫生服务核心不必定能上门，预定流程繁琐。 以换胃管为例，北京西城区一家社区卫生服务核心的上班人员示意，目前还无法能上门为老人换胃管。 咱们如今的上班量也比拟大。” 海淀区一家社区卫生服务核心示意，可以提供上门护理，但家眷须要提早预定，今日基本无法能到。
至于护理站，截至2022年9月，北京仅有25个。 大少数具备医疗资质的商业养老机构只提供机构外部的医疗服务，很少提供上门服务。
上述北京市民政局相关部门担任人以为，老百姓“买不起”上门医疗服务有几个要素。 卫生、医疗设施都达不到医疗机构的规范”； 二是社区卫生院医疗资源匮乏，医护人员无余。，医护人员上门踊跃性不够，即使有期间也不情愿上门。
激励树立护理站是一个处置计划。 护理站是为常年卧床患者提供基础护理、专科护理、痊愈指点等服务的小型社区医疗机构。2016年，上海开局激励设立护理站。2019年9月，上海护理站数量已达370个。据北京民政局相关部门引见，在上海常年护理保险试点中，护理站在上门服务中施展了清楚述用。上门医疗。 他以为北京也可以自创上海的阅历。
更大的疑问是“买不起”。 比如，999急救核心可以上门为失能老人换胃管，但每次就诊的票价和服务费近200元，其中不蕴含医疗护理费用，也不允许医保报销。 局部社区卫生服务核心的医疗费用可以经过医保报销，但上门服务费另行收取，一次性110元。
这个疑问未来或容许以经过常年护理保险来处置。2016年以来，我国开局在多个市区展开常年护理保险试点上班。2020年9月，北京市在石景山区试点常年护理保险制度，提供机构养老服务和居野生老服务两种计划，参保对象可选用两者之一。 依据政策，重度残疾老人若由家政护理员（或亲属）在家关照，每月最高可取得1044元补贴和12小时收费上门专业机构服务，其中包括医疗护理，包括留置导尿管的护理和指点、鼻饲护理和指点、预防压疮的指点等。但“指点”二字是指提供服务的护士只能审核管道状况并行动指点。家庭成员，但无法像合格的医务人员那样改换管道或治疗疮口。
“目前的常年护理保险服务名目只管也包括医疗护理、痊愈等，但仍以沐浴、清洁协助等生存护理服务为主。” 石景山常年护理保险服务机构慈祥家业务拓展担任人马蔚华通知记者。“这是由于医疗痊愈服务的老本高于生存护理服务，但在目前石景山常年护理保险试点的支付设计中，这些服务的多少钱是相反的。”
“北京市市长护理保险新政策框架估量将医疗独自拿进去，让有资历的人员来做。” 马蔚华示意，未来常年护理保险或将施展作用，让失能老人家庭享遭到普惠的居家医疗服务。
政策正在与老龄化赛跑。 一个月前，边程妈妈还可以用助行器自己从卧室搬到阳台上，看着外面街上的树木和人，但如今，她的双腿齐全没用了，只能侧卧在阳台上。床上，衰弱的身躯，红色的头发，红色的口罩，红色的尿布，就像一个灵巧的婴儿，但床边两个白发苍苍的女儿却显得愈加衰老。
在关照母亲的这些年里，他们也都变成了老人。 母女俩的养老金加起来是12000。 假设拿出一半的养老金去请保姆，姐妹俩就能过得轻松一些。 但这笔钱还是得存起来，毕竟他们要为自己的退休做计划。
“一转瞬十年、二十年过去了，当咱们残疾了，谁来关照咱们？” 边程问道。
（应受访者要求，袁武、边程、罗英为化名）
新京报记者 刘思伟
