1947 年印巴分治时期，高达 200 万人以惨无人道的方式失去生命，谢莉・珍恩（Shaili Jain）的父亲也在这场血腥历史事情中成为孤儿。
不可言说的创伤遗绪，似乎一条幽微看不见的线。pixabay暗藏在上一代国族、族群与家族中，不可言说的创伤遗绪，似乎一条幽微看不见的线，牵引著珍恩日后的职涯选用。在这本书中，珍恩以精气科医师、国度创伤后压力症核心迷信家、史丹佛大学医学院副传授多重身分的历练，联合尖端的神经迷信、医学专业的临床常识与社会文明，在一线倾听各式各样身处 ... 与泥沼幸存者的叙事。
她试图剖析创伤后压力症（Post-traumatic stress disorder，简称 PTSD）关于生理、心情、行为、社会文明与环球区域等档次上的冲击，勾画出 PTSD 较片面的图像，提供咱们一个溢出医疗化下精气医学诊断所界定 PTSD 的视线，珍恩强调 PTSD 除了是铭刻于团体身心的创伤，也是人类社会受苦的群体记忆。它不仅是大脑与心灵的疑问，更触及咱们社会对凶恶、暴力与苦难深层的了解。
人类创伤的迷信化停顿
PTSD 是什么？是一种精气医学所诊断的「疾病」吗？假设是，PTSD 的致病机转为何？将 PTSD 归入精气医学专业处置，它的停顿与应战为何，能否有无余之处？
从 19 世纪早期佛洛伊德发现了创伤性歇斯底里，1915 年之一次性环球大战时的砲弹休克症，二战后美国少量出现退伍军人的身心疑问，以及越战退伍军人机构、女权集团的发声建议，PTSD 终于在 1980 年《精气疾病诊断与统计手册》第三版中，正式获取精气医学专业威望性的诊断认可。在 PTSD 归入精气医学诊断后，光谱的一端是愈来愈走向生物医学化的精气医学，另一端则是社会文明建构的反精气医学，两头深陷不赞同识论僵固的统一与争议。
PTSD 是一种精气医学所诊断的「疾病」吗？giphy理想上，将人类深层创伤的苦难标示为 PTSD 精气医学范围下的诊断，其诊断系统源自于 1948 年环球卫生组织（World Health Organization, WHO）编印的《疾病的国内分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，简称 ICD）以及 1952 年「美国精气医学会」（American Psychiatry Association）出版编印的《精气疾病的诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称 D ... ）。这套源自于欧美社会的分类与诊断系统，日后逐渐成为放诸四海皆准的国内通用规范，但是珍恩在书中提出了一个让人深思的疑问：这能否意味着人类苦难的美国化？
珍恩以自身在印度的一场演讲为例，一位资深的印度传授回应，PTSD 实质上是欧美的疑问，印度并没有太多 PTSD。
另一位在场的印度医师则当下提出反驳，她说：「我不可赞同印度没有创伤后压力症疑问的说法。首先，咱们的人民，尤其是富人，太过习气创伤就是他们日常生存的理想，以致于他们用丢弃的态度接受它。其次，身为医生，我不以为咱们受过的训练好到甚至能问出正确的疑问，引出创伤后压力症的症状。第三，在咱们生存的国度里，大少数人甚至连抵赖他们体验就任何心情或精气不适，都还很不违心。」
面对精气医学诊断谢环球不同区域、国度与社会文明通常上的非法性、有效性呶呶不休的争议，珍恩宿愿冲破关于传统社会文明配置浪漫主义的观念，以为非欧美的边境国度在面对创伤时较不会惊吓、恐怖或无助，这种反响被适度宣传为某种方式的悖论式韧性（paradoxical resiliency）。
珍恩强调被边缘化的人通常容易遭到创伤打击，他们往往被噤声，不可表白实在的反响，随便就拥抱「悖论式韧性」这个概念。但是这会发生一种风险，齐全聚焦于社会文明差异的相对性，而容易疏忽了最软弱、处境最不利的人所受的苦难。
嘘！被边缘化的人通常容易遭到创伤打击，他们往往被噤声，不可表白实在的反响。giphy因此珍恩强调，只管精气医学 PTSD 的诊断为咱们提供探求人类苦难的终点并不完美，但要彻底抛开这样的诊断，似乎把婴儿连同洗澡水一同倒掉。她的立场也与哈佛大学精气科医师与人类学家的 Arthur Kleinman 在《再思索精气医学》（Rethinking Psychiatry, 1988）一书中，关于何谓精气疾病的的立场相近，Kleinman 以为：
「精气疾病是实在的，就像实在环球其余的方式。它们是透过生理与意味性意义互动，形塑成阅历的结果。……精气医学的概念、钻研 ... ，甚至资料都镶嵌在社会系统中。精气医学的诊断范围，同时遭到历史、文明与生物学所形塑（Kleinman1988: 3）。」
作为一位医疗专业者，珍恩有系统地出现生物精气医学对当代 PTSD 的奉献。例如：书中指出 PTSD 患者血液中的血清素浓度较低，使他们的中枢神经系统遭到 ... 时，不可适时反响。血清素传导的异常，或者影响到创伤后压力症患者极端常常出现的忧郁、愤怒跟攻打性。
PTSD 也或者发生浓度高到不反常的正肾上腺素（nor ... ）。此外，颞叶的海马回是脑中处置常年记忆的区域，PTSD 患者的海马回比反常人小。脑电图（EEG）的侦测也显示 PTSD 有不反常的脑优惠。表观遗传学的发现也指出，PTSD 或者扭转创伤幸存者的基因体现，并间断至其子女。
随着表观遗传学、血清素浓度、正肾上腺素的生化目的，或大脑显影、脑电图尖端医疗科技的停顿，现代迷信家在面对人类创伤时仍有许多待处置的谜题。即使如此，对珍恩而言，这些科在校生物精气医学所累积的 PTSD 常识仍提供未来疗愈的或者线索。
相较于 1970 年代人文社会迷信一些钻研中，指出精气疾病诊断「医疗化」（medicalization）面前专业权势的扩张与社会管理的疑问（Conrad 1975; Scull 1975），珍恩以为当代神经迷信方面的停顿，可以协助咱们更分明发觉 PTSD 如何在人类基因、生理与大脑上留下具破坏性的印记。
身为接受完整精气医学与创伤训练的医师，珍恩必需生物迷信精气医学对探求人类渺小创伤的生理机转，具备必定的奉献。但是她强调面对 PTSD，咱们还必需扩展到更多社会文明、历史、言语、习俗、传统与宗教等面向的了解，才干防止适度窄化的狭窄框架，以跨畛域的多元视角来了解人类全体的创伤。
重整团体创伤叙事的意义做为疗愈战略
在这本书中，珍恩透过一个个 ... 待、 ... 、亲密伴侣暴力、要挟性命的异常、大屠 ... 或抗争中幸存者的叙事，揭开 PTSD 许多鲜为人知的相貌。
关于遭受 PTSD 的幸存者而言，这些创伤认知与记忆通常「难以闭口」，他们往往没有才干说出完整的故事。giphy关于遭受 PTSD 的幸存者而言，这些创伤认知与记忆通常「难以闭口」，他们往往没有才干说出完整的故事。此外，典型的创伤幸存者会有不准确的认知，例如：「要是我没有穿那件洋装， ... 事情就不会出现」、「假设我就早那么两分钟到那里，我就能救他一命」，这样的失误认知强化了创伤后压力症症状，也掌控了幸存者日后的生存。
从叙事医学的角度，人类为形成创伤的生命事情赋予意义的才干，使咱们有别于其余生物。当一团体深陷常年病痛、创伤凌乱的 ... 形态，叙述的环节有助于再建一个统整的自我。
珍恩在书中也引见一些临床心思治疗面对 PTSD 的 ... ，如：认知行为疗法（cognitive behavioral therapy）、梦魇的说话意象排练疗法、艺术治疗、正念训练等。当幸存者能在被接管与安保的专业环境说出世命的创伤，就交织出新的自我统整的或者性，为过往寻觅意义，进而有勇气开展往后的人生，重建主体的认同。
晚近的医疗社会学（Frank 1995）与医疗人类学畛域（Kleinman 1988; Garro 1992），都独特指出了病痛与疗愈意义发明（meaning-making）面向的关键性。例如 Gay Becker（1997）指出，人们面对生命环球的断裂，可以藉著病人诉说自我的故事，从新建构自我及其社会位置。Becker 强调，叙事具备一种踊跃的建构性才干，透过人们再建构自我断裂的认同，人们会从中获取镇压或重整自己阅历的才干。
透过二十多年临床累积的幸存者创伤叙事，珍恩提醒叙事中自我认同的重整才干，必需连结自我、家庭与社群多层面意义交织的修复环节。有时受创者的苦难关涉到结构暴力下的群体噤声，述说自己的创伤必需承当极大的风险，因此 PTSD 的疗愈也必需镶嵌在更广阔的历史头绪中。亦即，PTSD 叙事所触及的创伤意义参考架构，必需扣连到所处的社会文明与结构制度来了解。
人人都或者是结构暴力的受创者？
PTSD 是一种相关性的社会受苦，也是人类历史的群体创伤。咱们必需发明联合医疗、司法与社会文明的疗愈架构。
过去一个世纪中，阅历了两次环球大战、非洲与亚洲的去殖民化与独立建国静止、苏联解体，中东的动乱形成叙利亚、阿富汗、伊拉克少量的难民逃亡异地。地震、海啸、飓风、核灾、 ... 的 ... 式攻打等破坏性创伤事情对当事人形成的损伤，也是一种人类群体的社会创伤。
PTSD 是一种相关性的社会受苦，也是人类历史的群体创伤。giphy透过暗藏在父亲生命史与家族史中，由印巴分治所形成的深层创伤，珍恩试图提醒 PTSD 是一个不容漠视结构暴力下的疑问。
她的观察也与哈佛大学精气科医师，同时也是人类学家的 Arthur Kleinman 所提出的「社会受苦」概念相互响应。Kleinman 以为疾病受苦的阅历，不光是团体，基本上也是社会的，受苦自身是「相互主体性」的（intersubjective），受苦的病人也株连着所处的社会 ... 。
对珍恩来说，PTSD 幸存者的父母、手足、配偶、子女、孙子女等，也会遭到不同水平的影响，这是一种相关性的受苦类型。甚至警官、消防员等之一线的人员，都或者是潜在相关 ... 的受创者。
此外，所谓受苦是社会的，意味着心思或社会肥壮疑问有其社会结构的根源。社会受苦一方面既源自于政治、经济、制度的权势如何作用于人们，另一方面也是人们回应这些社会起因及其变迁的方式所形成的结果（Kleinman et al. 1997）。
珍恩在其中一章「咱们的环球对创伤的看法」，特意指出关于身处抗争，抵触频繁，资源重大无余区域的受创者，临床医师们抵赖社会性创伤的根源，是治疗很关键的一局部。亦即，PTSD 的社会受苦，其治疗必需涵盖社会性的治疗，例如：书中指出中低支出国度预计有两亿五千万低于五岁的儿童，由于早期童年逆境（adverse childhood experience，简称 ACE），泄露于不可施展团体后劲的风险之下。
ACE 钻研宣告一个新的公共承诺， ... 必需面对 ACE 面前家庭、社会结构的根源，挹注社会资源发明一个免于暴力的环境，并抵赖家暴是个公共卫生疑问。珍恩在书中也引见一群德国心思学家间断 1980 年代在拉丁美洲开展的见证疗法（testimony therapy），发明出叙事泄露疗法（narrative exposure therapy，简称 NET）。透过 NET 的程序让幸存者能够把他们的创伤阅历，联合社会、国度制度的设计，在病患的赞同下，将他们的匿名证言送到人权机构去，为人权侵犯留下纪录。书中也引见为印巴分治的历史事情所成立的幸存者联系档案库，透过团体生命史与群体创伤的历史建构，不仅指向幸存者的团体疗愈，也是让失序的社会次第得以还原的基础工程。
透过二十多年专业累积的阅历，珍恩医师要追问在难以闭口的创伤后，是什么造就了人的韧性。透过这本书，她反省临床精气医学下「还原」被窄化为消弭疾病症状（symptom），回到某种生病之前（pre-illness）的形态，凸显了仅从团体病理化角度登程还原形式的限度，她也开创了一种人类面对深层创伤带有宿愿的模范转移形式。
珍恩强调联合跨畛域的多元视角，指露面对 PTSD 除了精气医疗、心思治疗，仍必需扩展到法律、司法与社会文明的疗愈架构，创伤的疗愈也触及诊断面前政治、社会、文明与历史不正义结构的扭转旅程。
——本文为书籍导读《让心里的伤不倒带：一位精气科医师对创伤后压力症最温顺诚实的临床纪实，与最前线的疗愈迷信钻研》，2020 年 7 月，脸谱出版
